Болезни        12 ноября 2017        417         0

Причины и симптомы врожденной косолапости

Косолапость одна из самых часто встречающихся патологий у людей разного возраста. Особенно часто встречается такая форма, как врожденная косолапость. В большинстве случаев диагностируется данное заболевание уже на первых годах жизни ребёнка и при своевременном лечении хорошо подвергается коррекции. Косолапость может быть как лёгкой, так и тяжёлой степени, а её лечением занимаются такие специалисты, как травматологи-ортопеды.

Медицинская справка

Косолапость – форма деформации стопы и голеностопного сустава, при которой происходит отклонение дистального отдела нижней конечности или стопы от продольной оси ноги. Выделяют несколько форм косолапости, а также видов. Виды патологии могут быть следующими:

  • Врожденная;
  • Приобретённая.

По форме выделяю три основных типа косолапости, все они зависят от отклонения стопы в ту или иную сторону от продольной оси нижней конечности:

  • Эквиноварусная – в данном случае стопа повёрнута книзу и внутрь.
  • Вальгусная – противоположное эквиноварусному искривление, при котором пятка смещена кнутри, а сама стопа приподнята.
  • Варусная – в данном случае носок стопы развернут кнаружи.

Врожденная косолапость встречается часто и диагностируется у 0,1-0,4% населения. Частота встречаемости косолапости среди мальчиков несколько выше, что является дополнительным фактором риска. Более чем в 65% случаев врожденная косолапость сочетается с другими нарушениями и аномалиями развития опорно-двигательного аппарата у детей.

Причины косолапости

Единой этиологии у такого вида деформации стопы, как косолапость нет, что делает возникновение врождённой косолапости мультифакториальным заболеванием. Данная патология развития опорно-двигательной системы развивается под воздействием целого ряда эндогенных и экзогенных факторов. К основным факторам можно отнести:

Эндогенные

Факторы внутренней среды больного, влияние которых трудно поддаётся коррекции или же вовсе не корректируется. К таковым факторам относится:

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
  • Вирусные и другие инфекционные заболевания у беременной женщины в период вынашивания плода;
  • Нехватка нутриентов и микроэлементов для полноценного развития плода внутриутробно.

Экзогенные

Данные факторы являются внешними и приводят к развитию косолапости в момент родов и в неонатальном периоде развития ребёнка. К экзогенным факторам можно отнести:

  • Излишнее давление миометрия матки или пуповины в момент внутриутробного развития плода;
  • Механические повреждения опорно-двигательного аппарата ребёнка в момент родоразрешения через естественные родовые пути.
  • Воздействие токсических веществ на организм матери и плода в критические периоды внутриутробного развития.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина чаще всего формируется незаметно и начинает проявляться к концу первого года жизни, когда происходит активизация ребёнка и его первые попытки к ходьбе. Косолапость у детей проявляется неправильной постановкой стопы при ходьбе, что, в свою очередь, вызывает дальнейшую деформацию голеностопного сустава и таранной кости стопы соответственно.

Происходит медленное перерастяжение связочного аппарата стопы, что влияет на возникновение нетипичных кожных складок на тыльной и подошвенной сторонах стопы. В зависимости от варианта искривления оси нижней конечности симптоматика будет различаться в соответствии с видами косолапости, которые были описаны выше в статье. Визуально заметить данную патологию на ранних стадиях можно при анализе ходьбы ребёнка. Ходьба становится своеобразной, ребёнок буквально перешагивает через собственную ногу при этом опираясь на наружную часть стопы.

Со временем деформация стопы и голеностопного сустава приводит к выраженным дистрофическим нарушениям в терминальных отделах конечности, что влечет за собой присоединение дополнительных симптомов.

У ребёнка возникает болевой синдром, который носит прогредиентный характер развития, т. е. имеет склонность к усилению. Происходит атрофия незадействованных в ходьбе групп мышц находящихся на голени, что визуально выглядит как истощение голеней больного.

Диагностика

Очень важным в своевременной коррекции и профилактике врождённой косолапости играет диагностика заболевания. Для формирования правильного и эффективного лечения врождённой косолапости необходимо выяснить основной патогенетический механизм, который повлиял на образование деформации костей стопы и голеностопного сустава, а также связочного аппарата.

Диагностика начинается уже с расспроса родителей о характерных особенностях развития ребёнка, далее при осмотре специалист может обнаружить незначительны деформации и патологические кожные складки на стопе. Уже на данном этапе диагностического поиска можно поставить предварительный диагноз, после чего пациенту будет назначен комплекс инструментальных диагностических исследований. К обязательным диагностическим методам для диагностики врождённой косолапости у детей относят рентгенографию.

Рентгенологическое исследование костей голени и стопы в двух проекциях. Рентгенография по сей день является золотым стандартом диагностики и определения степени тяжести заболеваний опорно-двигательной системы человека. Особенно высокой информативностью рентгенологическое исследование обладает при обследовании детей до 6 месяцев, так как косолапость у детей до 7-8 месяцев визуально практически не проявляется.

Плантография – ещё один дополнительный метод исследования. Осмотр и исследование деформации стопы на специальном приборе позволяет подтвердить степень тяжести врождённой косолапости, однако метод не является строго обязательным.

Степени тяжести косолапости

В практической медицине удобно делить врождённую косолапость на несколько степеней по принципу тяжести патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. В случае когда у ребёнка имеется врожденная косолапость выделяют три степени тяжести заболевания:

  • I степень или лёгкая форма косолапости. Формируется в самом начале развития заболевания и легко поддаётся коррекции при своевременном лечении.
  • II степень – средней тяжести. Дальнейшая прогрессия заболевания приводит к формированию незначительной контрактуры или ограничения свободного движения в голеностопном суставе. При попытке консервативной коррекции косолапости средней степени тяжести формируется так называемое «пружинное» сопротивление стопы. Преодоление такого сопротивления требует дополнительного времени на коррекцию и лечение.
  • III степень косолапости или тяжёлая форма. Возникает в крайне запущенных клинических случаях. В большинстве случаев тяжёлая степень – это косолапость у взрослых. При исследовании такого больного обращает на себя внимание практически абсолютная невозможность активных движений в голеностопе, что приводит к инвалидизации больного. Лечение тяжёлых форм составляет большую проблему, так как практически не поддаётся консервативной терапии и коррекции ручным способом.

Интересный вопрос, как лечить косолапость у детей. План лечения во многом зависит от формы косолапости и её степени тяжести, что можно выявить только при внимательном обследовании больного у специалиста и проведении инструментальных методов исследования.

Как исправить косолапость у ребёнка?

В зависимости от возраста, когда была диагностирована косолапость лечение будет иметь существенные различия. Необходимо начать с того, что лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативному лечению в большинстве случаев отдаётся преимущество, так как оно не связано с инвазивными процедурами и вмешательствами, а значит имеет меньше осложнений.

Лечение косолапости у детей рекомендовано начинать с первых недель жизни, однако при поздней диагностике всё же сохраняется шанс на консервативное лечение. Корректирующие мероприятия лучше начинать до 2 лет, так как в 2 года происходит окончательное окостенение всех отделов стопы и эластичность костной ткани существенно падает, что снижает эффективность гипсовой коррекции.

Как избавиться от косолапости без оперативного вмешательства?

Чем раньше будет диагностирована врожденная косолапость, тем больше шансов на успешное консервативное лечение. Лечение лучше начинать в первые месяцы жизни, так как косолапость у новорожденных лучше всего поддаётся коррекции. Для этого использую метод Понсетти, который заключается в наложении фиксирующей гипсовой повязки или лангеты на всю нижнюю конечность. Для плавной коррекции косолапости проводят до 7 последовательных смен гипсовых повязок.

Интервал между заменами гипсовых повязок составляет 58 дней в зависимости от степени выраженности косолапости. Коленный сустав фиксируется в положении сгибания, а  голеностопный в положении отведения и небольшого разгибания. Поэтапное лечение по методике Понсетти занимает 23 месяца и в 90% случаев оказывается эффективным.

При тяжёлых формах врождённой косолапости рациональным является применение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику ахиллова сухожилия. Применяется Z-образная пластика, которая способствует удлинению ахиллова сухожилия. Оперативное лечение не позволяет с полной уверенностью говорить о выздоровлении больного, так как возможно возникновение рецидивирующей косолапости. Для исключения развития рецидивов в последующие два года после вмешательства в домашних условиях пациенту рекомендуется ношение корректирующей ортопедической обуви и брейсов.

Заключение

В завершение еще раз необходимо отметить, что только своевременное лечение позволит избавиться от косолапости, так что если ребенок косолапит не откладывайте консультацию с детским ортопедом.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *